Neurologiaan erikoistuminen Yhdysvalloissa (UMASS)

Kirjoituksessani olen linkittänyt kokemukseni neljän erikoistumisvuoden ajalta jaotellen ne eri aikakausiin. Kahdessa ensimmäisessä osassa on linkkeja edelleen. Olin ne tehnyt ennen erikoistumiskoulutuksen alkua (USMLE) sekä internship-vuoden jälkeen. Niitä en enää lähtenyt uudelleenavaamaan. Loput kolme osaa käsittelevät neurologian kolmea erikoistumisvuotta.

ENNEN ERIKOISTUMISEN ALKUA
USMLE: Kirjoitus käsittelee paperisotaa ja vaadittavia tenttejä ennenkuin erikoistumisen aloittaminen on mahdollista.

INTERNSHIP-VUOSI
Internship-vuosi: Kaikkien lääketieteellisistä valmistuvien, erikoisalastaan riippumatta, on tehtävä vuoden mittainen internship. Vuoden sisältö vaihtelee hieman. Kirjoituksessa kuvataan melko tyypillinen, konservatiiviselle (ei kirurgiselle) alalle suuntaavan vuoden kulku.

PGY 2-VUOSI
Neurologian ensimmäinen vuosi, "Post-Graduate Year 2", on yhtä kiireinen tai osittain kiireisempikin kuin internship-vuosi. Jaottelin linkit palveluiden mukaisesti.
 
Konsultaatiot
Neurologisia konsultaatioita pyytävät muut erikoisalat. UMASS:issä tämän palvelun tuottamiseen on perustettu konsultaatiotiimi, johon kuuluu erikoislääkärin lisäksi neljännen vuoden seniorierikoistuja ja juniori.
- Ensimmäinen konsultaatiokuukausi
- Viimeinen konsultaatiokuukausi

Aivohalvaus
Aivohalvaus on yleisin sairaus neurologian sairaalapalvelussa. Niinpä sille on oma tiiminsä. Erikoislääkärin lisäksi tiimissä toimivat Stroke Fellow (suppean erikoisalan 1-2 vuoden mittainen lisäkoulutus), kolmannen vuoden erikoistuja sekä kaksi junioria. Päivät ovat helposti hyvin kiireisiä ja pitkiä.
- Ensimmäinen jakso aivohalvauksen parissa
- Toinen stroke-jakso
- Ja homma jatkuu
- Ja jatkuu

Osastojaksot
Yleisneurologian osastojaksot ovat perinteisesti kevyempiä, mutta potilaat monimutkaisempia. Joskus myös käy niin, että potilasmäärä nousee aivohalvaustiimiä suuremmaksi, eikä muuta vaihtoehtoa ole kuin vain selvitä. Tämä onneksi tapahtuu harvoin. Erikoislääkärin lisäksi osastolla on kolmannen vuoden erikoistuja seniorina ja kaksi junioria.
- Ensimmäiset osastojaksoni
- Viimeisin juniorijakso osastolla

Yövuorot
Jonkun on oltava töissä yöllä. UMASS:issa asia on ratkaistu jakamalla päivä vuoroihin. Epämiellyttävimmistä vuoroista vastaavat hierarkian alimpina olevat, mutta vuoroja riittää ylemmille tasoillekin (ks. alla PGY 3-vuosi)
- Junioriyövuorot

Vapaavalintaiset jaksot (Electives)
Pakollisten palveluiden lisäksi on mahdollista vapaasti valita itselleen tekemistä. Periaatteessa mikä tahansa käy. Vaatimuksena on osallistuminen koulutuksiin, joita on päivittäin, sekä jonkinsorttinen raportointi siitä, mitä on tehnyt.
- EEG-viikko
- Toimenpideradiologia
- Tutkimustyö

Tapahtumia työn ulkopuolella
Juniorivuoden aikana työnulkopuolista aikaa on vähän. Niistä ajoista olen kirjoittanut muualla. Alla muutama linkki ajoista, jotka jotenkin sivusivat työtä.
- Yksin kotona juniorvuoden alussa
- Työnulkopuolista elämää

PGY 3-VUOSI
Neurologian toinen vuosi, "Post-Graduate Year 3", on ns. seniorivuosi. Sen olisi kuulunut olla helpompi kuin juniorivuosi, mutta menetimme yhden erikoistujan omalta kurssiltamme, mikä lisäsi painetta meille muille. Lisäksi paperiongelmien vuoksi yhden juniorin aloittaminen viivästyi 5 kuukautta, minkä vuoksi osa juniorityöstä siirtyi taakaksemme. Niinpä vuosi meni 'pommiin'; normaalisti tämä vuoden aikana on hyvin aikaa opiskeluun ja senioriroolin harjoitteluun. Meille ei tätä mahdollisuutta järjestynyt.

Osastojaksot
Kuten yllä. Olin itse hieman onnekkaampi ja sain pääosin toimia senioriroolissa kaikki osastopalveluni aivan loppua lukuunottamatta. Seniorilla ei ole omia potilaita vaan hän toimii koordinaattorina avustaen tarvittaessa sekä jakaen uudet konsultaatiot junioreille. 
- Ensimmäinen jakso seniorina
- Joulunaika seniorina

Aivohalvaus
Kuten yllä. Ainoa kiireinen vaihe seniorilla on junioripoliklinikan aikaan tiistai-iltapäivisin, jolloin hän kantaa Stroke Code-hakulaitetta sekä akateemisen vuoden alussa (heinäkuu-elokuu), kun juniorit ovat vielä hitaita ja oppimiskäyränsä alkuvaiheessa. Alla linkki pidempään jaksoon seniorina. Loput alla lyhyissä jaksoissa mainittuina.
- Ensimmäinen jakso seniorina

Yövuorot
Kuten yllä. Perinteisesti seniorivuoden alussa on pari viikkoa "night floats", jonka jälkeen juniorit vastaavat niistä. Tämä ei täysin toteutunut erikoistuvien puuttumisen vuoksi. Alla viimeiset suunnitellut vuorot. Lyhyissä jaksoissa lisää.
- Viimeiset suunnitellut

Poliklinikalla
Poliklinikalle erikoistujat menevät viikottain yhden iltapäivän ajan. Sen lisäksi erityisesti seniorivuoden, mutta hieman myös viimeisen vuoden aikana on poliklinikalla kaksi erikoistujaa kerrallaan aamusta myöhäiseen iltapäivään.
- Neuraccess 1
- Neuraccess 2

Lyhyita jaksoja eri rooleissa
Jatkuvien aikataulumuutosten vuoksi seniorivuosi sirpaloitui hyvin pieniin osiin. Aivohalvaus näytteli osaa niistä jokaisessa, muita olivat osastopalvelut, yöt ja illat sekä lyhyet pyrähdykset vapaavalintaista.
- Aivohalvaus, konsultaatiot ja osasto
- Aivohalvaus, tutkimusvapaa, osasto, yöt ja illat
- Osasto, vapaavalintainen, toimenpiteet, aivohalvaus ja illat 
- Poliklinikka, aivohalvaus, illat ja aikataulun tekeminen
- Vapaavalintaista, osasto, poliklinikka ja aivohalvaus

Vapaavalintaista
Yllä mainittujen sirpaleiden lisäksi hetken ehdin keskittyä muuhunkin. Mutta edelleen aika sirpalemaisesti.
- Kaikenlaista vapaavalintaista

Tapahtumia työnulkopuolella
Edelleen suurin osa muista tapahtumista on muualle kirjoitettuna, mutta alla lyhyesti kesältä 2014.
- Yksin kotona

PGY 4-VUOSI
Neurologian erikoistumiskoulutuksen viimeinen vuosi, PGY 4 (Post-Graduate Year 4), on valmistautumista tulevaan. Monissa rooleissa on tavoitteena toimia erikoislääkärin tavoin. Toimiminen Chief Resident-tehtävässä toi hallinnonkokemusta. Vaatimuksiin lisäksi kuuluvat rotaatiot lastenneurologialla ja psykiatrialla, joista molemmista tulee iso määrä kysymyksiä erikoislääkäritenttiin. Suurimmalla osalla on jo PGY 4-vuoden alussa tiedossa, minne he ovat suuntaamassa. Noin 70-80% tekee jonkun suppean erikoisalan lisäkoulutuksen, fellowshipin, erikoistumiskoulutuksen jälkeen. Viimeisimmät saavat kuulla tulevan paikkansa PGY 4-vuoden alkusyksystä. Kaikkinensa vuosi oli helppo. Pitkät illat olivat ohi heti alussa, vain 3 viikonloppua oli kiinni, yhtään yötä ei sairaalalla enää tarvinnut viettää ja ns. "home calls" eivät yöunia juurikaan pystyneet tuhoamaan.

Konsultaatiot
Kuten yllä. Lisähaastetta alkuvuodesta toi se, ettei erillistä erikoislääkäriä ollut määrätty. Tilanne parani, kun toimitin klinikan johdolle yksityiskohtaiset tilastot konsultaatioiden määrästä ja tilanteen mahdottomuudesta, ja loppuvuodesta tiimillä oli jälleen erikoislääkäri käytettävänään.
- Ensimmäinen jakso yhdessä pitkien iltojen kanssa
- Toinen jakso vielä ilman erikoislääkäriä
- Konsultaatioviikko
- Viimeiset konsultaatiot

Poliklinikalla
Kuten yllä. Rauhallista oli.
- Neuraccess 1

Psykiatrialla
Ehdoton suosikkini. Viihdyin todella hyvin.
- Kuukausi suljetulla osastolla

Lastenneurologialla
Aika helppo rotaatio, mutta lopussa alkoi jo olla kiire pois. Aikuisneurologi olen kyllä selvästi.
- Kolme kuukautta lastentaudeilla

Vapaavalintaiset jaksot
Viimeisenä vuonna vapaavalintaiset jaksot toimivat hyvin. Monien niistä aikana sain aikaa lukemiselle ja opiskelulle, mille aiempina vuosina jäi niin vähän aikaa.
- Suomessa vaihdossa
- Suomen tentti
- EMG ja EEG
- Erikoistumisen viimeinen kuukausi

Erikoistumiskoulutukseni UMASS:issa on osaltani ohi, mutta jatkuu Vascular Neurology Fellowshipin osalta Harvadin yliopiston Beth Israel-sairaalan aivohalvausyksikössä. Neurology Board Exam on edessäni syyskuussa. Siitä ja fellowshipistä lisää jatkossa.